对于糖尿病管理而言，要依据患者具体状况来制订精细化治疗方案，仅仅进行血糖控制，早已远远无法满足现代治疗的需求了。

二甲双胍与维生素B12监测

长时间服用二甲双胍，有可能对维生素B12的吸收造成影响，对于那些本身已经出现贫血现象，或者有手脚麻木等周围神经病变症状的糖尿病患者而言，这种影响显得更为关键，建议这类患者每年起码检测一回血清维生素B12水平，从而能够及时察觉并对缺乏状态加以干预，防止神经损伤加重。

维生素B12缺少的初期表现并非典型，可能呈现疲乏、记忆力下降之类情况，易于跟糖尿病自身症状或者衰老相混淆。经由定期抽血检验能够明确诊断。一旦确诊有所缺乏，能够在医生指引下通过口服或者肌肉注射来补充，这样有助于改善相关症状并且可能延缓神经病变发展。

个体化的血糖控制目标

糖化血红蛋白目标进行设定之际，患者的整体健康状况是必须予以考虑的。存在严重低血糖史的患者，有着多种严重并发症的患者，高龄患者，预期寿命有限的患者，对于他们而言，过于严格进行血糖控制，可能弊端会大于益处，进而增加风险。

对应这类患者而言，其控糖目标应当适度予以放宽，比如说把糖化血红蛋白目标的值指定为哪怕是8.0%或者还要更高的数值。其核心的原则在于，在防止高血糖出现急性并发症的同时，尽可能地去避免低血糖的发生，从而提升生活质量以及安全性，而并非仅仅是一味地去追求数值能够达到标准。

新诊断患者的强化治疗策略

一旦呈现出新诊断的2型糖尿病患者，其糖化血红蛋白已然超过9%的状况时，单单一种药物通常很难于迅速去控制血糖。从起始治疗就采用两种具备不一样机制的降糖药物联合方案，能够更为有效地去降低高糖毒性，助力胰岛功能部分得以恢复。

若病患初次诊断时血糖极其高，伴有显著的多饮、多尿以及体重下降情况，或者血糖超过了16.7毫摩尔每升，那么就表明胰岛功能受到极大损害。在这个时候应当果断思考起始胰岛素治疗，用以快速解除高血糖状态，保护剩余的胰岛功能，为后续的治疗创造条件。

心血管疾病的药物预防

对于那些已经被确诊患有冠心病、脑梗等动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者而言，每天服用75至162毫克阿司匹林来开展二级预防是标准治疗方式，这能够有效地降低心脑血管事件再次发生的风险。

属于糖尿病患者范畴，年龄已超过50岁，并且至少合并高血压、吸烟、血脂异常或者蛋白尿之中一项危险因素的情况，要是不存在高出血风险，那么也能够考虑运用小剂量阿司匹林来实施一级预防。在用药之前，应该由医生对获益以及出血风险作出评估，一定不要自己擅自服用。

孕期糖尿病的管理要点

若妊娠期糖尿病合并高血压，那么血压控制目标要兼顾母体以及胎儿安全，一般建议把血压维持在收缩压处于120到160毫米汞柱之间、舒张压处于80到105毫米汞柱之间，过于严格地进行降压有可能会影响胎盘血流。

对于在怀孕之前就已经患有1型或者2型糖尿病的女性而言，从妊娠开始的早期阶段一直到分娩的时候，每天都服用低剂量的阿司匹林（比如说81毫克），这样能够明显地降低出现先兆子痫的风险。胰岛素是在怀孕期间用来控制高血糖的首选药物，这是因为它不能够通过胎盘，所以相对于胎儿来说更加安全。

合并心肾疾病的药物选择

患有糖尿病且同时伴有高血压的患者，优先被推荐性地使用普利类、沙坦类、噻嗪类利尿剂或者地平类降压药，这些药物在起到降压作用的同时被证实能够减少心血管方面的事件。要是合并了糖尿病肾病，通常情况下首选普利类或者沙坦类药物直至达到最大耐受剂量，以此来保护肾功能。

针对那种属于2型糖尿病范畴，同时合并有稳定性心力衰竭情况，并且肾功能还可以的患者而言，二甲双胍在此时依然是具备安全有效性的一线选用药物。然而要是碰到因为心衰而出现急性加重状况进而住院的患者，那么就得暂停对其使用该药物。要是联合使用三种降压药物（其中包含利尿剂）之后血压依旧没有达到标准指标，这样的情况下就能够考虑加用像螺内酯这类的盐皮质激素受体拮抗剂。

血脂管理的强度分层

凡患有合并动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病病人，都应于采取生活方式干预的基础之上，开启高强度他汀治疗，借此大幅度降低低密度脂蛋白胆固醇。要是经过他汀治疗之后，该指标依旧高于1.8毫摩尔/升，那就需要联合运用依折麦布或者PCSK9抑制剂。

有还没合并心脑血管疾病的糖尿病患者，一般会建议开始就用中等强度他汀。要是合并了心脑血管疾病，在生活方式干预以及他汀类药物治疗的基础上去考虑，得按照并发症情形加用已经证实能够降低心血管风险的降糖药物，就像某些GLP-1受体激动剂，或者是SGLT2抑制剂之类的。

您于管理糖尿病的进程当中，最为留意的究竟是血糖、血压、血脂里的哪一项指标，还是并发症的预防，抑或是其他？欢迎于评论区去分享您的见解，要是觉着本文具备帮助作用的话，请点赞予以支持。